개정된 건강보험 환급금 본인부담상한액 초과금 환급 조회, 신청 방법

2023년 3월 22일 개정된 건강보험 환급금 본인부담상한액 초과금 환급 신청 방법에 대해 안내 드리겠습니다. 

 

 

 

 

건강보험공단으로부터 건강보험환급금 연락 받았나요? 저는 공단홈페이지로 바로 본인부담상한액 초과금 환급 신청하여 30만원 넘게 환급 받았습니다. 이번주부터 우편 보낸 것 같고 2022년에 진료비 부담을 많이 했다면 환급금 조회해보세요.

 

 

 

반응형

 

1. 건강보험 본인부담액 상한제란?

 

건강보험 본인부담액 상한제란 이름 그대로, 가입자가 부담한 연간 건강보험 본인 일부 부담금 총액이 소득 분위에 따라 결정된 본인부담상한액을 초과하는 경우 초과액을 공단이 부담하고, 그대로 가입자에게 돌려주는 것을 말합니다.

 

2. 소득구간별 본인부담 상한액

 

 

2023년 9월에 신청할 건강보험 환급금은 2022년도 진료분에 대한 본인부담상한액 초과금 지급 신청입니다. 소득에 따라 나뉜 연평균 보험료 분위가 본인부담 상한액입니다. 요양병원 120일 초과 입원 여부에 따라 또 다릅니다. 

 

 

 

 

 

 

 

2022년 소득 분위에 따라 월별 지역/건강보험료 구간이 있습니다. 건보료 구간에 따라 본인부담상한액이 다릅니다. 본인부담상한액 소득 수준은 세대별 가입자 연평균 보험료에 따라 10분위로 구분됩니다. 소득 수준은 다음해 8월에 결정되며 지역 가입자는 세대별, 직장 피부양자는 직장 가입자 보험료 기준입니다.

 

 

 

 

개정된 본인부담상한액 기준은 고소득층 8~10분위 연소득 8%가 아닌 10% 수준으로 기준을 올렸습니다. 또한 요양병원 120일 초과입원이 하위 50%뿐만 아니라 상위 50%도 별도 본인부담상한액 적용을 받습니다.

 

건강보험 본인부담상한제는 연간 본인부담액이 일정 금액을 초과하면 그 초과 금액을 건강보험공단이 환급해주는 제도입니다. 여기서 본인부담액 중 비급여, 100/100 전액 본인 부담, 선별 급여, 2/3인실 상급 병실료, 치과 임플란트, 추나요법 본인부담금, 상급종합병원 외래 경증질환 초진/재진 진료분 등은 제외됩니다.

 

3. 사전급여와 사후급여

 

1) 사전급여 : 동일 일반 병원에 입원하여 본인부담액이 최고상한액 초과 시 그 초과금을 요양기관이 공단에 직접 청구합니다. 사전급여는 780만원 초과 시 적용됩니다.

※ 요양병원의 경우 불필요한 사회적 입원을 방지하고자 2020년부터 사전급여에서 제외되었습니다. 

 

2) 사후급여 : 본인부담상한액 초과금을 공단이 환자에게 직접 지급합니다. 2023년 본인부담상한제 사후 정산은 8월부터 순차적으로 안내할 예정입니다.

 

4. 본인부담상한액 건강보험 환급금 조회 신청방법

 

 

 

 

본인부담상한액 건강보험 환급금 신청하려면 고객센터 1577-1000에 전화하거나, 우편/팩스/지사방문, 공단 홈페이지/The 건강보험 앱이 있습니다. 저는 온라인 공단 홈페이지에서 쉽게 건강보험 환급금을 조회, 신청할게요.

 

 

 

 

1. 국민건강보험공단 홈페이지에 접속합니다.

2. 공동인증서 로그인합니다.

3. 민원여기요 > 개인민원 > 환급금(지원금) 조회/신청에 들어갑니다.

 

건강보험 환급금이 있다면 위 환급금 내역이 있고 선택하면 됩니다. 본인계좌로 신청하세요. 대리인 계좌로 신청할 경우 가족(배우자, 직계)은 지사방문, 우편, 팩스, 유선상 본인부담상한액 초과금을 지급 신청할 수 있습니다. 건강보험공단 홈페이지, 어플로는 신청할 수 없어요.

 

만약 진료받은 사람이 치매, 의식불명 등 부득이한 사유로 의사 표현이 어려워 위임을 할 수 없는 경우 대리인이 진단서 및 예금주 신분증 사본도 제출해야 합니다. 지사 방문 전에 1577-1000으로 다시 안내를 받고 가시길 바랍니다.

 

본인부담상한액 신청기한은 2023년 9월 25일까지 할 수 있습니다. 기한 내 신청을 하지 않을 경우 가입자 본인(대리인)의 최근 1년 이내 지급한 계좌로 지급할 수 있습니다.

 

건강보험환급금은 1) 건강보험료 변경에 따른 개인별 상한액 변동 2) 건강보험료 체납 후 진료 3) 교통사고, 업무상 재해 등 건보 적용을 받을 수 없는 진료, 4) 진료비 재심사 등의 사유로 본인부담금이 감액 조정 5) 병의원 허위 부당청구 등에 따라 실제 지급 시 변경될 수 있고, 지급했더라도 추후 다시 환수될 수 있습니다.

 

 

 

건보상한제 신청은 1분만에 끝낼 수 있었네요. 작년에 진료비 부담이 많았다면 이번 건강보험 본인부담상한액 초과금 환급금 반드시 신청하세요. 실손보험도 있으니까 중병에 걸리지 않는 한 진료비 부담이 적어서 좋네요.

 

2023.01.15 - [돈되는정보] - 코로나 입원비 지원(건강보험 5%), 실비 얼마 나올까?

코로나 입원비 지원(건강보험 5%), 실비 얼마 나올까?

 

 

 

◆ 돈버는 정보 더보기

 

2023.01.01 - [돈되는정보] - 탑툰 무료 무제한 쿠폰 2023, 5000원 받는 방법 (TOP6055)

탑툰 무료 무제한 쿠폰 2023, 5000원 받는 방법 (TOP6055)

 

 

2023.07.01 - [돈되는정보] - 익스프레스(Express) VPN 무료 체험 방법 2023년

익스프레스(Express) VPN 무료 체험 방법 2023년

 

2023.08.12 - [돈되는정보] - 아이허브(iHerb) 첫구매 2023년 8월 할인코드 ADU1410

아이허브(iHerb) 첫구매 2023년 8월 할인코드 ADU1410